Pakistan

Le système de santé publique est extrêmement fragile au Pakistan, en particulier dans les zones rurales qui ont subi de multiples crises, conflits armés et catastrophes naturelles. L’offre de services est insuffisante et il y a un manque important de personnel médical qualifié, d’équipements et de médicaments essentiels.

La situation est particulièrement alarmante dans la région du Khyber-Pakhtunkhwa (KP), notamment dans les ex-zones tribales frontalières avec l’Afghanistan. En 2021, le Pakistan compte plus d’1,4 million de réfugiés Afghans et environ 100 000 déplacés internes selon l’UNHCR (Haut Commisariat aux Réfugiés des Nations Unies)  : parmi ces réfugiés, 59% se trouvent dans la région du KP.

Le système de santé local fait difficilement face à l’afflux des déplacés, alors que les soins offerts aux populations hôtes sont déjà de faible qualité. Et si la quasi-totalité des déplacés internes se sont aujourd’hui réinstallés dans les ex-zones tribales, ils se retrouvent face à des infrastructures détruites ou endommagées et à un accès restreint aux services de santé.

Enfin, il faut noter que face à la pandémie de Covid-19, les établissements de santé ont rapidement été confrontés à une pénurie de matériel de dépistage et ont eu du mal à prendre en charge les patients présentant des complications. La pandémie a généralement perturbé les services de santé de routine, notamment en matière de santé sexuelle et reproductive.

Entre 2020 et 2021, les 4 structures de santé appuyées par Médecins du Monde ont toutes été transférées avec succès aux autorités sanitaires locales : grâce aux efforts de coordination et de plaidoyer auprès des autorités, suffisamment de ressources publiques ont été allouées, dans le cadre d’un large plan de développement provincial, permettant de pérenniser notre action sur le long terme.

À la suite de cette intervention, Médecins du Monde s’est tourné vers les ex-zones tribales frontalières avec l’Afghanistan, où les années de conflits et l’absence de développement des infrastructures publiques ont laissé le système sanitaire dans un état extrêmement précaire. En décembre 2021, nous avons commencé à fournir des soins de santé primaires dans une structure de santé de Khyber District, une zone géographique dont l’accès a longtemps été restreint pour des raisons sécuritaires et administratives : c’est un premier pas permettant de répondre aux besoins d’une population largement défavorisée.

Depuis 2015, afin d’améliorer l’accès à des services de santé sexuelle et reproductive (SSR) de qualité dans le Pendjab, Médecins du Monde s’est concentré particulièrement sur l’accès au planning familial et le renforcement de capacités des centres de planning familial et du personnel du Population Welfare Department (PWD).

De plus, l’accent a été mis sur les jeunes grâce au développement, en collaboration avec le PWD, d’un manuel de conseil pré-marital ayant pour objectif d’améliorer l’accès aux services de SSR et de planning familial. Ce manuel fournit les lignes directrices aux personnels afin de sensibiliser et améliorer la communication entre les jeunes couples sur les questions et les services de santé sexuelle et reproductive, afin de leur permettre de faire des choix éclairés, de manière conjointe, sur leur future vie de couple et de famille.

En 2021, ce manuel a été testé à Lahore afin d’évaluer le potentiel de ce nouvel outil : le personnel du PWD a été formé et les communautés de la zone d’intervention ont été sensibilisées sur la définition, l’objectif et le contenu du manuel de conseil pré-marital. La perception par ces différents acteurs des problématiques de santé sexuelle et reproductive ainsi que l’introduction du manuel ont été évalués dans le cadre d’une étude dont les résultats sont encourageants. Le conseil pré-marital pourrait être un facteur clé d’amélioration du taux de prévalence contraceptive, d’utilisation des services de santé sexuelle et reproductive ou encore du renforcement du pouvoir de décision des femmes, devenant ainsi un outil au service de l’égalité des genres.

Dans un contexte de financement difficile lié à la pandémie de Covid-19 et la réduction des subventions allouées par le Royaume-Uni suite au Brexit, Médecins du Monde a provisoirement fermé sa base au Pendjab à la fin de l’intervention pilote sur le manuel de conseil pré-marital.

Nous restons néanmoins déterminé à l’avenir à travailler conjointement avec les autorités et les partenaires de la société civile à l’amélioration de l’offre et de la demande de services.

En 2022, notre association a ainsi pour objectif de développer ses activités pilotes dans le cadre du conseil pré-marital et de développer de nouveaux partenariats techniques et financiers.