Le Pakistan : aide humanitaire et besoins immenses
Le Pakistan, classé 152e sur 189 pays selon l’Indice de Développement Humain (IDH), investit peu dans le secteur de la santé : seul 3,2 % de son PIB y est alloué. Le système de santé publique est extrêmement fragile, en particulier dans les zones rurales qui ont subi de multiples crises - conflits armés et catastrophes naturelles - avec une offre de services insuffisante, ou encore un manque de personnel médical qualifié, d’équipements et de médicaments essentiels.
La situation est particulièrement alarmante dans la région du Khyber-Pakhtunkhwa (KP), notamment dans les ex-zones tribales frontalières avec l’Afghanistan. En 2020, le Pakistan compte environ 1,4 millions de réfugiés afghans et 100 000 déplacés internes selon l’UNHCR : parmi ces réfugiés, 58 % se trouvent dans le KP.
Tout l'enjeu de l'aide médicale au Pakistan
Le système de santé local, particulièrement fragile, fait difficilement face à l’afflux des déplacés, alors que les soins offerts aux populations hôtes sont déjà de faible qualité. Et si la quasi-totalité des déplacés internes se sont aujourd’hui réinstallés dans les ex-zones tribales, c’est pour se retrouver face à des infrastructures détruites ou endommagées et à un accès aux services de santé restreint.
Seulement 1 femme sur 5 a recours à des méthodes contraceptives modernes.
Comme souvent, les femmes et les enfants sont parmi les premiers touchés car les soins de santé sexuelle et reproductive sont les plus négligés. Trop de femmes meurent pendant leur grossesse ou en couches, d’hémorragies, d’infections diverses ou d’éclampsie (complication grave due à l’hypertension artérielle chez la femme enceinte). Au Khyber-Pakhtunkhwa, seulement 1 femme sur 5 a recours à des méthodes contraceptives modernes. Trop d’enfants décèdent d’asphyxie à la naissance, de diarrhée ou de pneumonie dans leurs premières années.
Une priorité pour médecins du monde : briser les tabous sexuels
Les femmes et les adolescents pakistanais rencontrent de nombreuses difficultés – économiques, sociales, culturelles – pour accéder à des soins complets de santé sexuelle et reproductive (SSR), et faire valoir leurs droits et leurs libertés en matière de choix et de maîtrise de leur corps, de leur sexualité et de leur vie familiale. Si des progrès peuvent être observés en zones urbaines, l’acceptation des droits à la SSR reste limitée dans les zones rurales où les normes socio-culturelles sont davantage ancrées.
40 % des accouchements ne sont pas assistés par du personnel médical qualifié.
Au KP, les femmes n’ont pas la possibilité de se déplacer seules, et elles doivent la plupart du temps avoir l’autorisation de leur mari ou de leur belle-mère pour se rendre dans les structures de santé. Très peu de personnel médical féminin, en particulier des docteurs, sont déployés dans cette région. Les femmes multiplient les grossesses, avec l’un des taux de fertilité les plus élevés du pays. Le concept de planning familial est très peu compris et accepté par la communauté, et 40 % des accouchements ne sont pas assistés par du personnel médical qualifié.
Au Pendjab, province la plus peuplée du Pakistan avec près de 110 millions d’habitants, les pratiques culturelles et religieuses, mais aussi le manque d’investissement public dans le domaine de la santé sexuelle et reproductive fragilisent l’accès des jeunes filles et des femmes au planning familial. Pourtant, c’est une problématique de santé publique et démographique majeure pour cette province. Ainsi, un quart de la population a entre 9 et 19 ans et 8 % des 15-19 ans sont déjà mères ou enceintes de leur premier enfant. Les besoins de conseils et de soins de santé sexuelle et reproductive sont donc immenses, alors que les travailleurs sociaux peinent à aborder ces sujets.
Ainsi, améliorer l’accès à des services de santé sexuelle et reproductive complets de qualité, y compris la planification familiale, représente un véritable défi pour le Pakistan.
Médecins du Monde intervient au KP depuis 2009, répondant à la fois aux urgences et soutenant les structures offrant des soins de santé primaires aux déplacés et aux populations hôtes. En plus des consultations de médecine générale et de santé sexuelle et reproductive, MdM a graduellement commencé à fournir des soins de base obstétricaux et de néonatalité en urgence 24 heures sur 24 dans 4 structures de santé, dès 2018.
Depuis le début de la pandémie de COVID-19 en 2020, les équipes de Médecins du Monde ont développé une réponse adaptée, y compris dans les ex-zones tribales habituellement difficiles d’accès pour l’aide humanitaire.
Peshawar
En 2020
Médecins du Mondes a :
fourni des soins de base obstétricaux et de néonatalité en urgence gratuits à 20 734 femmes
réalisé 2 755 accouchements sécurisés
dispensé 6 163 consultations de soins prénataux
sensibilisé 97 745 personnes au COVID-19 et aux gestes barrières
formé 89 membres du personnel médical à la prévention et au contrôle des infections
distribué 1 700 kits d’équipement personnel de protection aux autorités sanitaires
L’URGENCE HUMANITAIRE AU PAKISTAN MALGRÉ L’EPIDÉMIE de COVID-19
Le personnel de santé mobilisé par MdM et celui du ministère de la Santé de la province a été formé à la prévention et au contrôle des infections, aux gestes barrières et aux bonnes pratiques d’hygiène pour assurer l’accès aux soins malgré le COVID-19. MdM a également fourni des équipements de protection individuelle, tels que des masques chirurgicaux et des gants, aux autorités sanitaires pour équiper les centres de santé de la région, et a installé une dizaine de postes de lavage des mains. Ainsi, 9 centres de santé ont été soutenus par MdM afin de leur permettre de continuer à fournir des services de santé dans un environnement sûr pour le personnel et pour les patients : 5 centres dans les ex-zones tribales et 4 centres au KP, ces derniers ayant continué à fournir des soins de base obstétricaux et de néonatalité d’urgence 24 heures sur 24.
Les restrictions et les limitations de mouvements imposées par les autorités pour freiner l’épidémie ont aussi amené MdM à stopper ses campagnes d’aller-vers, c’est-à-dire les sessions de sensibilisation et d’éducation à la santé habituellement organisées au sein des communautés. Néanmoins, Médecins du Monde a développé une vaste campagne d’information et de prévention au COVID-19, via la distribution de dépliants, les médias ou encore les panneaux d’affichage dans la région.
Médecins du Monde est présent au Pendjab depuis 1996, développant ainsi une bonne compréhension des problématiques et des enjeux sanitaires. Depuis 2015, et afin d’améliorer l’accès à des services de santé sexuelle et reproductive (SSR) de qualité dans le Pendjab, MdM se concentre particulièrement sur l’accès au planning familial. Les capacités des centres de planning familial et du personnel du Population Welfare Department (PWD) sont renforcées pour offrir des services de qualité. Ainsi, des volontaires influents de la communauté sont formés, et réalisent aux côtés des équipes de MdM des séances de sensibilisation ciblant à la fois les femmes et les hommes, pour que chacun puisse connaître et exercer ses droits.
De plus, l’accent est mis sur les jeunes grâce au développement d’un manuel de conseil pré-marital en collaboration avec le PWD, actuellement à l’essai dans la capitale régionale de Lahore. Une coalition d’acteurs locaux est également mobilisée afin de plaider pour que les droits en matière de SSR soient plus largement promus au Pendjab, notamment à travers la promotion d’un nouveau projet de loi. Cependant, la détection des premiers cas de COVID-19 dans le pays en février a bouleversé davantage le continuum des soins. La Fédération Internationale du Planning Familial a ainsi estimé que le Pakistan est l’un des pays au monde où l’accès aux services de santé sexuelle et reproductive, dont le planning familial, a été le plus perturbé, en raison des mesures de confinement et de limitations de mouvements imposées par les autorités, l’impact de la maladie sur le personnel de santé ou encore les coupures budgétaires subies par le Population Welfare Department (PWD).
Pour répondre à cette crise, Médecins du Monde a formé le personnel du PWD aux mesures de prévention et de contrôle des infections, permettant la réouverture des 6 centres de planning familial soutenus, et d’assurer un minimum de services. Ces centres ont aussi été dotés d’un équivalent de 3 mois de stock de méthodes de planification familiale modernes - dont 100 000 préservatifs - ainsi que des équipements de protection individuelle contre le COVID-19. Des mobilisateurs sociaux ont été formés à la prévention du COVID-19 et à la détection des violences liées au genre et des troubles de santé mentale et psychosociale, permettant une large sensibilisation de la population. Enfin, Médecins du Monde a soutenu le PWD avec 10 unités de services mobiles chargées d’informer, de sensibiliser et de tester la population au COVID-19. L’avenir du pays se co-construit avec la population.
soutenu 15 973 personnes avec des services de santé : 8 929 personnes ont bénéficié des services des unités mobiles tandis que 6 977 ont été sensibilisés au COVID-19 et aux violences de genre
distribué 65 816 dépliants d’information et de prévention au COVID-19
formé 65 membres du personnel du Population Welfare Department à la prévention et au contrôle des infections
fait don de 3 mois de stock de méthodes de planification familiale modernes et 4 mois de stock d’équipement personnel de protection au COVID-19 au Population Welfare Department
transféré les centres du planning familial au Population Welfare Department après avoir contribué à une augmentation de 33 % d’usage des services
Tout cela ne serait pas possible sans...
L’Agence Française de Développement (AFD), le German Federal Foreign Office, ECHO, la Fondation ELMA.
), investit peu dans le secteur de la santé : seul 3,2 % de son PIB y est alloué. Le système de santé publique est extrêmement fragile, en particulier dans les zones rurales qui ont subi de multiples crises - conflits armés et catastrophes naturelles - avec une offre de services insuffisante, ou encore un manque de personnel médical qualifié, d’équipements et de médicaments essentiels.
