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Montpellier

Centre d'Accueil de Soins et d'Orientation Action mobile sur les lieux de vie des Roms / Mission mobile auprès des "sans chez soi" / Mission Promotion de la santé auprès des personnes se prostituant dans la rue / Mission Réduction des Risques en milieu Festif


18, rue Henri Dunant - 34090 Montpellier
Tél : 04.99.23.27.10 / Fax : 04.99.23.27.18
Email : languedoc-roussillon@medecinsdumonde.net

L’objectif du CASO est d’améliorer l’accès aux droits et aux soins des plus précaires, et de témoigner sur les difficultés d’accès aux soins qu’ils rencontrent. Les actions mobiles visent à favoriser le contact sanitaire et social en vue d’orienter vers le dispositif de droit commun.
La Mission auprès des personnes se prostituant dans la rue consiste à promouvoir l’accès aux soins et aux droits des personnes se prostituant dans la rue à Montpellier dans une perspective de réduction des risques.
La Mission de Réduction des Risques en milieu Festif a pour visée de réduire les risques infectieux et sanitaires ainsi que les dommages sociaux et psychologiques liés à la consommation de substances psycho-actives licites ou illicites aux pratiques culturelles (piercing, tatouage et aux pratiques sexuelles IST, VIH, Hépatites) chez les jeunes fréquentant le milieu festif régional.

Centre d'Accueil de Soins et d'Orientation

Date d’ouverture : 17 juillet 1996
18, rue Henri Dunant - 34090 Montpellier
Tél : 04.99.23.27.10 / Fax : 04.99.23.27.18
Email : languedoc-roussillon@medecinsdumonde.net

Co-Responsables Mission : Dr Balbina BARO et M. Pierre MARTIN TERRAT

Coordinatrice générale : Anne PATER

Jours et heures d’ouverture des consultations médico-sociales : Lundi – Mercredi – Vendredi de 14h à 18h.

Jours et heures d’ouverture / consultations dentaires : Mardi de 14h à 17h - Mercredi de 9h à 12h.

Centre d'Accueil de Soins et d'Orientation

OBJECTIFS GENERAUX

L’objectif du Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation est d’améliorer l’accès aux droits et aux soins des plus précaires, et de témoigner sur les difficultés d’accès  aux soins qu’ils rencontrent. Il s’agit de :

  • Apporter des soins médicaux, de qualité pour les personnes ne bénéficiant d’aucune couverture sociale, sans discrimination, dans un esprit de prise en charge globale
  • Favoriser l’entrée  des personnes vers le système socio sanitaire de droit commun.
  • Prévenir les conduites à risque et améliorer les connaissances des usagers en matière de prévention primaire
  • Témoigner des  obstacles à l’accès aux droits et aux soins des personnes précarisées

Le CASO est ouvert à toute personne en difficulté d’accès aux soins (et aux droits), sans rendez-vous, pour les permanences socio-médicales et sur rendez-vous pour les permanences dentaires. Le CASO mobilise des équipes pluridisciplinaires qui accueillent les patients dans le non jugement, offre des consultations médicales, des soins infirmiers, une information sur la réduction des risques (RdR) ainsi qu’un accès au matériel de RdR et des entretiens sociaux, dans l’objectif de favoriser leur entrée vers le système de droit commun (dispositif public de soins). Deux actions mobiles à Montpellier participent à améliorer l’accès à la santé des plus vulnérables : une action mobile auprès des populations roms, et auprès des personnes vivant à la rue ou « sans chez soi ».

EQUIPE

Nombre de bénévoles : 35

-       10 bénévoles accueillants

-       17 médecins dont 2 internes, 2 dentistes et 1 pharmacienne,

-       8 Infirmiers Diplômés d’Etat 

Nombre de salariés : 3

-       1 coordinatrice générale jusqu’au mois de juillet 80%,

-       1 assistante sociale 80 %,

-       1 secrétaire de délégation et missions 50%

ACTIVITE

Chiffres clés de l’activité

Nombre de passages : 1 496

Nombre total de patients reçus(file active) :903

Dont nombre de nouveaux patients : 709

Nombre de consultations médicales généralistes :962

Nombre d’actes dentaires :384 pour 205 patients différents

Actes infirmiers :165

Nombre de consultations sociales et entretien avec accueillant : 131 (données enregistrées en informatique)

Patients sans droits ouverts (aucune couverture maladie ou demande en cours) :  82.7  %

PROFIL DES PATIENTS

Hommes : 66 %  Tranches d’âges
0 - 19 ans : 12,5 %
Femmes : 34 %  20 – 39 ans : 57.4 %
Français : 15 %  40 – 59 ans : 23,6 %
Etrangers : 85 %  60 ans et + : 6.4 %

DOMICILIATION CMU/AME

Patients ne disposant pas d’adresse : 24.2 % 

dont problème ou refus : 3.2 %

démarches non réalisées : 21.0 %

NOMBRE DE PERMANENCES D'ACCES AUX SOINS DE SANTE

PASS générale : 0

-          Accès au plateau technique : oui

-          Accès aux traitements : en construction

-          Participation de MdM au Comité de Pilotage de la PASS : oui

PARTENARIATS

Avec convention :

  • L’Agence Régionale de Santé
  • La CPAM
  • Le CCAS de Montpellier
  • Banque alimentaire
  • PHI

Sans convention :

Le CHRU notamment les services de la Pass et la maternité, le CDAG, Issue Corus, l’UMIPPP, la Cimade, le dispositif de « lits halte soins santé », l’association Avitarelle (qui gère notamment le Samu social et le 115, le Centre d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction des Risques auprès des femmes usagers de drogues « La Boutik, le CAARUD AXESS, l’association Santé et Solidarité « Pastorale de la santé », les services sociaux départementaux, le Mouvement Français pour le Planning Familial, le CICADE (Centre pour Initiative Citoyenne et l’Accès au(x) Droit(s) des Exclus), la Croix Rouge Française, la Société de Saint Vincent de Paul, le Secours Catholique et le Secours Populaire, les Restaurants–relai du Cœur.

BUDGET

Budget Réalisé 2012 : 145 048 € 

Budget prévisionnel 2013 : 142 696 €

ACTION MOBILE SUR LES LIEUX DE VIE DES ROMS

Responsables Mission : Dr Balbina BARO

Coordinateur : Anne PATER

Objectifs Généraux

-       Favoriser le contact sanitaire et social en vue d’orienter vers le dispositif de droit commun. Cette orientation peut passer par le CASO.

-       Témoigner des difficultés d’accès aux soins et aux droits que rencontrent les personnes

1 sortie une fois par semaine sur 9 lieux de vie (800 personnes environ).

Equipe actuelle 

Nbre de bénévoles : 4

-       1 docteur

-       2 IDE

-       1 Accompagnateur

Chiffres clés 2012

Chiffres clés de l’activité

Nombre de sorties : 60

Nombre total de patients reçus (file active) : 400

Nombre de consultations médicales et ou/dentaires : 100

Nombre d’accompagnement consultations médicales, spécialisées(détail): 55

Nombre de contacts pour l’ouverture de droits : 165

Accompagnement pour instructions de droits (AME) : 31

Nombre de consultations sociales : 100

Nombre de personnes orientées et/ou accompagnées dès l’accueil* : non renseigné 

*Pour ceux qui disposent de cette information)

Couverture maladie

Patients sans droits ouverts (aucune couverture maladie ou demande en cours) : non renseigné.

Domiciliation

Patients ayant besoin d’AME : 50 % 

Patients ayant besoin de domiciliation : non renseigné

Patients ayant besoin de renouvellement d’AME : non renseigné

Profil des patients en 2012

Hommes : 40             Tranches d’âges :   0 à 15 ans : 40 %  
Femmes :   60   15 - 25 ans : 30 % 
Français : 0%   25 ans et +: 30 %
Etrangers : Roumains majoritaires      

 Partenariats principaux

-       PMI

-       CLAT

-       Maternité CHRU

-       Collectif Rom’s Montpelliérain

-       CCAS - CPAM

Eléments financiers

 Budget intégré au CASO.

MISSION MOBILE HORS CENTRE

Responsables Missions : Françoise Jourdan, Sylvie Marchand

Coordinatrice : Anne Pater

Jours et heures d’ouverture /et/ou d’intervention :

-       Lundi de 19h - 21h30    

-       Jeudi 19h00 -22h00

OBJECTIFS GENERAUX

Favoriser un contact, d’assurer une « veille » sanitaire et sociale et de témoigner des difficultés d’accès aux soins et aux droits des personnes vivant à la rue.

Objectifs opérationnels:

-          Aller à la rencontre des personnes à la rue bénéficiant des distributions de repas le soir.

-          Créer un lien de confiance, favoriser les échanges, être à l’écoute.

-          Assurer des soins infirmiers.

-          Orienter vers le CASO ou les structures socio-sanitaires de droit commun (PASS, CDAG,…).

-          Proposer des entretiens de prévention et mettre à disposition du matériel de réduction des risques (préservatifs, kits d’injection,…).

-          Distribuer des couvertures et/ou des duvets pendant les mois d’hiver.

-          Témoigner des difficultés d’accès aux droits et notamment à un accès à un hébergement pérenne et/ou à un hébergement d’urgence digne.

-          Témoigner des difficultés d’accès aux soins.

-          Développer le travail en partenariat (associations et institutions) pour améliorer la prise en charge médico-sociale des personnes rencontrées et limiter les dysfonctionnements.

Activités mises en œuvre :

Les personnes bénéficiaires de distribution de repas sont pour la plupart en situation de grande précarité. Leurs priorités s’inscrivent dans des actions en lien avec le quotidien et la satisfaction de besoins fondamentaux : recherche d’un hébergement, d’un repas…

Dans ce contexte, la prise en compte de la santé n’est pas une priorité. Pourtant leurs conditions de vie difficiles ont souvent pour conséquence une dégradation de leur état de santé.

L'action se déroule en centre ville sur des lieux de distributions de repas assurées par des associations partenaires. Les sorties sont effectuées en soirée avec un véhicule sur deux endroits différents. L'équipe est composée de trois bénévoles dont un soignant.

EQUIPE

Nombre de bénévoles et ETP par fonction/poste: 16 bénévoles (6 à 8 actifs seulement) dont 

-       6 I.D.E.,

-       1 Aide -Soignante,

-       1 dentiste, 

-       8 accueillants.

Nombre de salariés et ETP par fonction/poste:

-       5% (0,1) ETP A.S.,   

-       5% (0,1) ETP secrétaire délégation et mission.

Chiffres clés 2012

Nombre de contact : 273

Nombre de sorties : 53

Nombre :

  • d’orientations CASO : 73
  • de soins infirmiers : 70
  • duvets/couvertures : non renseigné
  • préservatifs : 480

Profil des patients en 2012 

Les moins de 40 ans sont les plus nombreux.

Plus de 60% vivent à la rue ou en squat.

Dispositifs d’Accès aux Soins de Santé existants

Idem CASO :

- PASS                                                              

- CDAG

- Maternité                                                         

- UTTP

- CLAT                                                               

- UMIP

- CPAM                                                             

- Réseau associatif : CORUS, AXESS…..

Partenariats principaux

Les associations et structures partenaires sont :

Les restos du Cœur, St Vincent de Paul, Le Samu Social, L’UMIPP, AXESS, La PASS, Le C.D.A.G., Le Collectif Santé Précarité

Bailleurs et taux de financement

Action mobile dépendant du CASO, pas de budget propre.

Eléments financiers

Action mobile dépendant du CASO, budget intégré au CASO.

Responsable Mission : Dr Cyril JAUME

Jours et heures d’ouverture /et/ou d’intervention :

-       1 à 2 sorties de nuit par semaine à Montpellier

-       1 sortie de jour 1 fois par mois RN 113.

Equipe actuelle

Nombre de bénévoles : 12

-       2 médecins

-       1 sage-femme

-       3 infirmières

-       1 informaticienne

-       1 logisticienne

-       2 étudiantes en Santé

-       1 retraité pharmacien

-       1 interne en médecine générale

Nombre et fonction des salariés : 2

-       1 secrétaire de délégation et missions,

-       1 assistante sociale.

Objectif de la mission et activités menées

Objectifs de la mission :

L’objectif général de la mission est d’améliorer l’accès aux soins et aux droits des personnes se prostituant à Montpellier en permettant que :

  • Les personnes se prostituant réduisent les risques et dommages liés aux pratiques prostitutionnelles (sexuels, violences,…) et à l’usage de drogues,
  • Le droit commun soit sollicité plus systématiquement pour l’accès aux droits et aux soins par cette population,
  • Les freins à l’accès aux soins et aux droits des personnes se prostituant soient dénoncés.

Activités mises en œuvre :

  • Proposer des entretiens individuels de prévention et RdR (VIH, IST, hépatites, que faire en cas de rupture de préservatifs ?…).
  • Favoriser les discussions autour de messages de santé dans le cadre d’échanges individuels et collectifs.
  • Créer, traduire et mettre à disposition des outils d’information sur la santé sexuelle, sur la vaccination, et dans la mesure du possible, évaluer et réajuster, en fonction de la compréhension du message par les personnes se prostituant.
  • Réaliser des démonstrations sur l’utilisation du matériel de RdR des pratiques prostitutionnelles (pose de préservatif masculin et féminin, carré de latex).
  • Informer et orienter pour l’ouverture (ou le renouvellement) de droits à l’AME et la CMU.

Chiffres clés 2012

Chiffres clés de l’activité

-          Nombre total de contacts : plus de 1000

-          Nombre de préservatifs distribués : 35 000

-          Nombre de gel: plus de 1000

-          Nombre de lingettes désinfectantes : 13 000

-          Nombre de personnes rencontrées en moyenne par sortie : 35

-          Nombre de messages Réduction des risques : 100

-          Nombre de conseil santé : 50

-          Nombre de conseil, écoute, orientation, … : 80

-          Accompagnement CHU pour demande IVG : 5

-          Accompagnement parcours de soins : 1               

Profil des patients en 2012 

Hommes : 15%            Tranches d’âges : 18-25 ans : 45%  
Femmes :   80%   25-39 ans :   50% 
Français : 15%   40-59 ans : 5%
Étrangers : 85%      

Dispositifs d’Accès aux Soins de Santé existants

-          Planning Familial

-          CDAG

-          CASO Médecins du Monde

Partenariats principaux

-         Arap-Rubis (participation aux tournées, évaluation régionale du milieu de la prostitution à la demande de l'ARS).

-         Planning Familial de Montpellier (santé sexuelle et reproductive).

-         Amicale du Nid (domiciliation, hébergement et soutien psychologique).

-         Le Refuge (sur les tournées).

Bailleurs et taux de financement

-          ARS     

Taux de financement : 85,3%   

Eléments financiers

Budget Réalisé 2012 : 23 444 €  

Budget prévisionnel 2013 : 31 087 €

OBJECTIFS GENERAUX

Réduire les risques infectieux et sanitaires ainsi que les dommages sociaux et psychologiques liés à la consommation de substances psycho-actives licites ou illicites aux pratiques culturelles (piercing, tatouage et aux pratiques sexuelles IST, VIH, Hépatites) chez les jeunes fréquentant le milieu festif régional.

EQUIPE

18 Bénévoles : 1 médecin généraliste, 1 médecin psychiatre, 9 IDE, 1 logisticien, 2 éducateurs spécialisés, 4 animateurs de prévention  (950 h présence terrain).

ACTIVITE

12 interventions / 13 nuits : 8 562 personnes reçues au stand MdM

Réduction des Risques et prévention : 683 entretiens individuels de prévention
2 418 flyers de RdR distribués

Matériel de RdR :4 906 Préservatifs masculins distribués, 630 préservatifs féminins distribués,  2 378 pochettes de gels lubrifiants distribués, 5 884 carnets de 10 feuilles « Roule Ta Paille »,  128 kits d’injection distribués, 2 897 fioles de sérum physiologique distribuées, 4 433 paires de bouchons d’oreilles distribués, 1 812 éthylotests distribués

Consultations : 182 actes infirmiers et 77 personnes accompagnées au stand réassurance

PROFIL DES PATIENTS

Hommes : 60 %                 Age moyen : 23 ans
Femmes : 40 %

PARTENARIATS

Avec convention :

  • L’Agence Régionale de Santé

Sans convention :

  •  C.A.A.R.U.D. ASUD (Nimes)
  •  Avenir Santé
  • Lien étroit avec mission RdR Midi-Pyrénées et PACA
  •  C.A.A.R.U.D. Axess (Montpellier)

BUDGET

Réalisé 2011 : 9 992 €
Budget prévisionnel 2012 : 12 690 €

November 2012

Partenariat

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