Mission Marseille

Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation - MARSEILLE

Objectifs généraux :

Les objectifs principaux du Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation sont de répondre aux besoins de santé des personnes exclues du droit commun, de faire valoir leurs droits à la santé et de témoigner des entraves qu’elles rencontrent.

Ouvert à toute personne en difficulté d'accès aux soins, sans rendez-vous, le CASO mobilise une équipe pluridisciplinaire qui accueille les patients sans imposer de contraintes, les soulagent de leurs maux en adaptant les pratiques médicales aux patients et travaillent avec eux à la récupération de leurs droits pour accéder au dispositif public de soins.

Activité en 2006 _{Le bilan d'activité 2006 est réalisé en 2007 - publication juin 2007}

Nombre total de patients reçus : 3 100
Dont nombre de nouveaux patients : 2 053
Nombre total de passages : 9 700

Nombre de consultations :

• Médicales, avec délivrance de médicaments : 5 309

Dont : 4 114 médecine générale

415 psychiatrie
413 ophtalmologie
155 dermatologie
123 ORL
89 cardiologie

Dentaires : 784
Sociales : 3 242
Actes infirmiers : 842
Kinésithérapeute : 112
Entretiens psychologiques : 203
Podologue-pédicure : 82

Consultations spécialisées pratiquées au centre sur rendez-vous :

Psychiatre : lundi, mardi, mercredi, jeudi
Psychologue : lundi, jeudi, vendredi
Dentiste : mardi, mercredi (deux fois par mois), jeudi ; vendredi : prothèses dentaires
Ophtalmologue : mardi, mercredi (deux fois par mois)
Dermatologue : mardi (deux fois par mois), mercredi, jeudi, vendredi
ORL : mercredi, jeudi
Cardiologue : vendredi (deux fois par mois)
Podologue-pédicure : vendredi (deux fois par mois)

Autres actions réalisées dans le centre :

- entretiens de prévention VIH / Hépatites : tous les matins selon disponibilités des équipes

- certificats médicaux pour les demandeurs d’asile en recours : sur rendez-vous

- accueil des étrangers malades en demande de régularisation pour soins : vendredi sur rendez-vous de 13h à 17h.

Profil des patients en 2006

Hommes : 66 %
Femmes : 34 %
Français : 17 %
Etrangers : 83 %

Tranches d’âges :
0 – 20 ans : 10 %
20 – 40 ans : 49 %
40 – 60 ans : 29,5 %
60 ans et + : 11,5 %

Domiciliation CMU / AME :

Patients n’en ayant pas besoin : 68 %
Patients en ayant besoin : 32 %

Dont :

• Domiciliation via une association : 31 %
• Domiciliation par un CCAS : 2 %
• Pas de domiciliation : 67 %

Permanences d’Accès au Soins de Santé :

Uniquement des permanences sociales. L’ouverture d’une PASS Médico-sociale est annoncée pour l’année 2007

Partenariats :

L’équipe du CASO participe aux Ateliers Santé Ville du Centre et travaille en réseau avec de nombreux partenaires :

· Partenariats sociaux :

- la CPAM : un délégué du pôle social de la CPAM assure une permanence hebdomadaire au CASO
- la Plateforme des Demandeurs d’Asile avec les différentes associations qui la composent (CIMADE, SARA, les CADA…) pour l’aide aux demandeurs d’asile,
- SAO, SAMU Social, Fondation Abbé Pierre, Armée du Salut, et divers CHRS pour l’hébergement
- Banque Alimentaire, Restos du Cœur, Maavar et le Restaurant Noga pour les besoins en alimentation,
- Le Secours Catholique, le Secours Populaire pour le vestiaire
- La Croix-Rouge Française,
- L’Encre Bleue : un écrivain public mis à disposition au CASO chaque semaine
- Cultures du Cœur : mise à disposition de billets gratuits de spectacle pour les personnes vivant dans la précarité.
- L’Institut Régional de Formation en Travailleurs Sociaux et l’Institut Méditerranéen de Formation (accueil d’assistantes sociales stagiaires)

· Partenariats médicaux

- APHM (urgences médicales et PASS),
- Centres de dépistage : CDAG (convention réalisée pour améliorer la prévention et le dépistage du VIH), Centre anti-tuberculeux
- PMI, Planning Familial
- Laboratoire d’hygiène départemental pour les examens biologiques
- Médecins libéraux
- la Faculté de Médecine (internes)
- les Instituts de Formation en Soins Infirmiers (stagiaires)

· Partenariats dentaires

Il s’avère extrêmement difficile de mobiliser des partenaires dans le domaine spécifique du dentaire en région marseillaise. Les principaux partenaires sont :

- la Faculté d’Odontologie
- Certains chirurgiens dentistes libéraux
- Un prothésiste qui réalise les prothèses dentaires et les facture à Médecins du Monde.

· Approvisionnement en médicaments :

Conventions avec Cyclamed, l’Ordre de Malte, le Laboratoire Aventis Sanofi, Pharmacie Humanitaire Internationale.

· Partenariats santé mentale

- Les services d’urgences et structures hospitalières psychiatriques
- Les Centres Médico-Psychologiques de Marseille
- L’association Osiris pour la thérapie des personnes subissant des traumatismes liés à des violences politiques et des tortures
- Médecins psychiatres libéraux

Budget 2006 réalisé : 279 142 euros

Budget prévisionnel 2007 : 306 209 euros

Veille sanitaire auprès des travailleurs agricoles de Berre l’Etang - MARSEILLE

Date d’ouverture : 2002

4 avenue Rostand - 13003 Marseille

Téléphone : 04 95 04 56 00 / Fax : 04 95 04 56 04
E.mail : mf.marseille@medecinsdumonde.net

Nom des responsables : Dr Michel GLASS, Christine LARPIN
Nom du Référent : Franck SERAPHINI
Nom de la coordinatrice : Sophie BEAU

Equipe 2006 :

Nombre total de participants à l’action : 3 bénévoles (médecins généralistes) de Médecins du Monde, 1 personne de l’ASTIB.

Nombre de participants uniquement impliqués sur cette mission : 2 médecins

Contexte et Objectifs :

A la demande du président de l’ASTIB (Association de Soutien Aux Travailleurs Immigrés de Berre) en 2002, un médecin du Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation (CASO) de Marseille a rencontré 50 à 80 travailleurs agricoles saisonniers résidant au milieu de 450 hectares de serres de cultures maraîchères. Ces personnes vivaient dans des abris de fortune, sans électricité, eau courante ou équipement sanitaire ni gestion des déchets. Elles ne disposaient que d’un point d’eau froide dans un coin du camp.

A l’heure actuelle, les travailleurs agricoles vivent toujours dans des conditions extrêmement précaires, dans des serres ou dans des caravanes désaffectées, et n’ont toujours pas d’électricité. En revanche, les conditions sanitaires de ce lieu se sont améliorées en 2005 dans la mesure où l’association Toilettes du Monde a installé une douche à chauffage solaire et des toilettes écologiques.

MDM effectue une veille sanitaire auprès de ces travailleurs, les oriente vers les services adaptés en fonction des besoins (ouverture de droits à couverture maladie, urgences médicales, etc…).

activité en 2006 :

Nombre de sorties effectuées dans l’année : 18 permanences
Jours, horaires et lieux : un à deux samedis par mois
Nombre total de contacts dans l’année : 291 contacts
Nombre de personnes différentes rencontrées : 80 personnes.

• 291 consultations de médecine générale, avec prescription et délivrance de médicaments,
• Orientations vers des consultations dentaires au CASO de Marseille
• orientations vers les services adéquats (urgences hospitalières, CASO…)
• information et éducation sanitaire ciblées sur l’hygiène et le traitement des plaies, entretiens d’écoute et discussions sur des problèmes d’ordre psychique (troubles du sommeil, anxiété).
• Ouverture de droits à la CMU ou l’Aide Médicale d’Etat.

Partenariats :

ASTI (Association de Soutien aux Travailleurs Immigrés de Berre)

Budget : pas de budget propre. Les seules dépenses en médicaments ou en frais d’essence sont imputées sur le budget du CASO Marseille.

Mission auprès des personnes sans-abri - MARSEILLE

Date de début d’activité : 2003

4 avenue Rostand - 13003 Marseille

Tél: 04 95 04 56 03 / Fax : 04 95 04 56 04 / Portable : 06 67 00 86 77
E.mail : mf.marseille@medecinsdumonde.net

Nom des responsables : Dr Denise CLEMENT – Co responsable : Raymond NEGREL

Nom du coordinateur : Sophie BEAU
Contacts possibles : le matin sur le numéro fixe

Equipe 2006 :

Nombre total de participants à l’action :

1 coordinatrice administrative salariée à 10% (0,1 ETP) et 24 bénévoles

Nombre de participants uniquement impliqués sur cette mission : 24 bénévoles dont 1 médecin généraliste responsable de mission, 2 psychiatres, 1 interne en psychiatrie, 1 travailleur pair, 6 infirmiers, 3 infirmiers psychiatriques, 3 psychologues et 2 psychologues stagiaires, 1 anthropologue, 1 stagiaire éducatrice spécialisée, 1 assistante administrative, 3 personnes d’autres professions.

Objectifs :

L’objectif général est de faciliter l’accès aux soins des personnes sans-abri à Marseille :

1- Faciliter l’accès aux soins des personnes sans-abri, dans le respect de leur dignité.
2- Favoriser l’émergence de stratégies nouvelles adaptées aux personnes sans-abri, initier et diffuser de nouvelles pratiques
3- Témoigner en vue de l’amélioration des conditions de vie des personnes sans-abri et la suppression de toute discrimination dans leur accès aux soins.

Description de l’activité :

Nombre de sorties effectuées dans l’année : 340

Jours, horaires et lieux :

- Du lundi au samedi, parfois le dimanche – de 15h à 20h30, de 20h à 24h, parfois le matin.

- Lieux : - la rue, dans le centre ville et la périphérie
- la Ferme Vogue la Galère (Restos du Cœur)
- les hôpitaux, les services d’urgence
- des foyers d’hébergement
- des squats

Permanences éventuelles en lieu fixe :

Le vendredi matin de 8h30 à 12h au CASO, 4 avenue Rostand 13003 Marseille

Activité en 2006 :

Nombre total de contacts dans l’année : environ 3 900 contacts effectués lors du travail de rue pour plus de 450 personnes différentes.

Nombre de personnes différentes rencontrées : La file active des personnes suivies très régulièrement par la mission auprès des sans-abri correspond à environ 120 personnes. Au total, plus de 450 personnes différentes ont été rencontrées.

Dont nombre de nouvelles personnes rencontrées :

250 nouvelles personnes environ rencontrées dans l’année.

o Activité dans la rue :

• Travail de contact, de rencontre, écoute, établissement d’un lien
• Près de 120 hospitalisations
• Environ 100 personnes orientées vers le CASO
• Soins délivrés en cas de besoin dans la rue et conseils sur le plan médical et sanitaire
• 150 duvets et 300 couvertures distribués
• Distribution de kits d’hygiène et parapharmacie, apport de médicaments.
• Distribution de bouteilles d’eau, de café, ponctuellement des aides alimentaires, des vêtements.
• Orientations vers les dispositifs sociaux et médicaux adaptés.

o Travail hors rue :

- Activités avec les personnes sans-abri :

1 repas au restaurant. 1 soirée de fin d’année avec les Restos du Cœur (La Ferme - Vogue la Galère).

- Réunions :

• Réunions hebdomadaires tous les mardis de 20h à 24h, comprenant : travail clinique, coordination et organisation des tournées.
• Réunions de formation : formation interne sur la prise en charge des patients présentant des troubles psychiatriques, participation au congrès et séminaires de l’Association Méditerranéenne de Psychothérapie Institutionnelle, rencontres d’ethnopsychiatrie,…
• Réunions avec les partenaires : Tipi, ASUD, SAMU Social, Restos du Cœur, Accueil de Jour, services d’urgence (hôpital Desbief), cliniques psychiatriques, …
• Echanges de pratiques avec d'autres équipes de rue
• Participation aux réunions du collège régional Médecins du Monde PACA
• Participation aux réunions mensuelles du Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation.

- Formations d’étudiants à la faculté de médecine, dans les IFSI, encadrement de stagiaires psychologues et éducateur spécialisé.

- Sensibilisation des équipes bénévoles de Médecins du Monde (CASO, Réduction des Risques) aux problématiques spécifiques des personnes sans-abri.

- Activités de communication et de témoignage :

• 2 journées de sensibilisation à la problématique des personnes sans-abri organisées sur le Vieux Port, le 1er juillet et le 21 décembre 2006. Nombreuses retombées médiatiques.
• accueil de journalistes au cours des tournées (télévision, radio, presse écrite).
• accueil d’un réalisateur de cinéma pour un projet documentaire de 52 minutes.
• interpellation des pouvoirs publics et institutions concernées.
• Participation à la conférence de presse du 17 octobre (journée du refus de la misère).

Profil des patients en 2006

• une forte représentation masculine : 80% d’hommes, 20% de femmes
• une forte représentation de la nationalité française : 60% de Français, 15% Maghrébins, 15% de ressortissants de pays de l’Europe de l’Est, 10% autres nationalités.
• La moyenne d’âge est d’environ 45 ans.

Partenariats :

La mission de rue de Médecins du Monde est la seule équipe médicale intervenant régulièrement dans la rue, mais nos équipes travaillent en réseau avec d’autres acteurs.

• Equipes mobiles : Les Restos du Cœur : la Croix Rouge, le Samu Social, le Secours Populaire, le Secours Catholique, le Sara, Asud, Réduction des Risques (RDR) Médecins du Monde, Tipi.
• Les UHU, CHRS et autres lieux d’hébergement :

Dans la plupart des cas, l’orientation est faite à travers une demande d’hébergement au 115 vers l’Unité d’Hébergement d’Urgence Accueil de nuit de la Madrague Ville, l’Asile de nuit St Jean de Dieu, l’Unité d’Hébergement d’Urgence de La Rose, le Foyer Jane Pannier, l’Armée du Salut, etc. Des liens privilégiés se sont tissés avec La Ferme de Vogue la Galère, à Aubagne (Restos du Cœur), lieu de vie bas seuil de grande qualité.

• Les lieux d’accueil de jour : ADJ Marceau et Consolat, Boutique Solidarité de la Fondation Abbé Pierre, Secours Catholique (rue Malaval), Tipi, Asud
• Structures médicales : Le Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation de Médecins du Monde, l’APHM (principalement urgences médicales), le Point Santé de l’hôpital St Joseph, l’Hôpital Desbief, les services d’urgences et structures hospitalières psychiatriques publiques, les Centres Médico-Psychologiques, les cliniques pré et post-cure (St Roch, St Barnabé…), quelques rares médecins libéraux.

Budget 2006 réalisé : 20 023 euros
Budget prévisionnel 2007 : 16 472 euros

Programme de Réduction des Risques – MARSEILLE

(‘Bus 31-32’ à partir de 2007)

Date d’ouverture : 1994 pour le PES et 2000 pour le bus méthadone

4, avenue Rostand - 13003 Marseille
Tél : 04 95 04 56 00 / Fax : 04 95 04 56 04
Email : rdr.marseille@medecinsdumonde.net

Le programme de Réduction des Risques de Marseille, devenu établissement médico-social de par les nouvelles dispositions réglementaires, s’est autonomisé en décembre 2006 dans une association indépendante créée par l’équipe : BUS 31 - 32

Nom du responsable Dr Béatrice STAMBUL
Nom du référent médical Dr Guillaume BAYET
Nom du coordinateur administratif Gilles FOUCAUD

Heures d’ouverture du local pour inclusions sans rendez-vous :

Les lundi, mercredi et vendredi de 9h30 à 12h00

Le bus fonctionne 365 jours par an de 13h30 à 16h30 (soit 28h30 par semaine)

Bus : Métro la Rose : 13h30 à 14h30 - Bd Charles Nédelec : 15h00 à 16h30
(près de la gare St Charles)

EQUIPE 2006

Bénévoles : 15 Salariés : 10 (9,5 etp)

1 psychiatre (responsable) 3 médecins (2,5 etp) dont 1 référent médical
2 médecins 2 infirmiers (2 etp)
2 infirmières psy 2 animateurs de prévention (2 etp)
4 infirmières 1 assistante sociale (1 etp)
5 animateurs de prévention 1 secrétaire (1 etp)
1 psychologue 1 coordinateur administratif (1 etp)

Chiffres 2006

301 personnes différentes en contact avec le programme : 213 pour la substitution et 88 pour le PES)

Sur les 213 : 168 nouveaux et 45 anciens

Bus : Local :

Nombre d'UDVI vus au bus : 213
Nombre d’UDVI vus au local : 88
Nombre de passages d'UDVI au bus : 1 553
Nombre de passages d’UDVI au local : 343
Nombre de kit donné bus: 3 019
Nombre de kit donnés local : 4 670
Seringues données bus : 15 716
Nombre de seringues données local : 10 692
Seringues rendues bus : 3 733
Nombre de seringues rendues local : 3 706
Pourcentage de retour (kits inclus) : 23,75 %
Pourcentage retour : 34,66 %

Activité

Unité mobile de soins, accès « bas seuil » aux traitements de substitution à la méthadone (fonctionnant 7j/7)

Accueil, orientation, suivi médico-psycho-social, accompagnements

Echange de seringues

Travail de proximité auprès de populations ayant pas ou peu de relations avec les structures de prise en charge, réduction des risques (VIH, hépatites et autres risques liées aux usages de substances psycho actives), accès aux soins de santé primaires : visites médicosociales dans les squats (1 par semaine), stand de prévention en milieux festifs (2 interventions/mois), travail de rue (2 sorties/semaine), permanences médicales dans les lieux d’accueil des associations d’auto-support (2/semaine).

Budget réalisé 2006 : 558 885 euros
Budget prévisionnel 2007 : 660 000 euros (incluant les surcoûts liés au statut d’EMS)