Mission Liban

ASSISES SUR LA SANTÉ DANS LES PRISONS LIBANAISES

Les Assises sur la santé dans les prisons libanaises ont eu lieu les 7 et 8 novembre 2008 à Beyrouth, à l’Université Antonine de Hadath. Ces assises organisées par Médecins du Monde-France, l’Association Justice et Miséricorde ainsi que les Forces de Sécurité Intérieure (1) viennent en quelque sorte clore quatre années de présence de MDM en milieu carcéral au Liban.

En janvier 2005, Médecins du Monde a lancé un programme d’accès aux soins et aux droits des travailleurs migrants, réfugiés et demandeurs d’asile incarcérés au Liban. A travers l’intérêt spécifique porté à une catégorie de détenus particulièrement vulnérable (celle des migrants), MdM et l’AJEM (2) ont développé des activités médicales visant, à améliorer les conditions sanitaires de détention et l’accès aux soins en prison. Le projet d’accès aux soins de santé a donc démarré à la prison de Roumieh en janvier 2005 jusqu’à mars 2006, date à partir de laquelle notre ONG a étendu son action dans les autres prisons libanaises.

Après plus de deux ans d’activités médicales au sein de la prison centrale de Roumieh, il nous a semblé opportun de rédiger un rapport décrivant les conditions sanitaires de détention et l’organisation de l’accès aux soins, car nous disposions de suffisamment d’informations pour mettre en avant les problèmes rencontrés et formuler les recommandations qui en émanent.
Les données, présentées dans ce rapport datant du mois d’octobre 2007, ont pu être recueillies sur le terrain grâce à une équipe pluridisciplinaire (médecin, infirmières et travailleurs sociaux) intervenant au quotidien dans la prison centrale de Roumieh, mais également à partir d’une mission d’évaluation réalisée dans l’ensemble des prisons libanaises (sous l’autorité des Forces de Sécurité Intérieure) au printemps 2006. En effet, Médecins du Monde a mené, au cours des mois de mars et avril 2006, une mission d’évaluation des conditions sanitaires de détention et d’accès aux soins, mais également des besoins en matière de formation et d’information sur la santé dans 22 établissements pénitentiaires libanais. Cette évaluation a été réalisée à partir de visites exhaustives des locaux pénitentiaires, d’entretiens individuels avec les soignants (médecins et infirmiers), de la lecture et de l’analyse des registres de consultations médicales, d’entretiens avec les gardiens et les gardiennes, d’entretiens collectifs avec les détenus et enfin, d’entretiens avec les ONG intervenant régulièrement dans les prisons. A l’occasion de la visite du Dr Bernard Lambert, responsable de la mission, en janvier 2008, ce rapport a été présenté par les équipes de coordination de MdM et de l’AJEM à la Direction Générale des Forces de Sécurité Intérieure: le responsable du département santé ainsi que le directeur général et ses principaux collaborateurs.
Le rapport a également été présenté au chef du cabinet du Ministère de la santé (3). Nos interlocuteurs se sont montrés très favorables à l’idée d’organiser un atelier de travail dans le but de partager avec les acteurs directs et indirects de la santé en milieu carcéral les résultats de l’enquête MDM AJEM sur les conditions sanitaires de détention et l’organisation des soins en milieu carcéral et d’élaborer un plan d’action en lien avec les recommandations émises.

Le projet d’atelier s’est rapidement transformé en conférence : d’une part, aborder le sujet de la santé en milieu carcéral était une première dans le pays et dans la région et d’autre part, les Forces de Sécurité Intérieure ne voyaient pas d’inconvénient à rendre publiques les dysfonctionnements de l’organisation des soins dans les prisons libanaises. Les objectifs de la conférence étaient donc d’aboutir à une perception commune (ONG, experts et décideurs) des problèmes de santé en milieu carcéral et établir ensemble des axes d’intervention prioritaires, mais aussi d’aboutir à une connaissance claire et précise des ressources et moyens existants pour tenter d’améliorer la situation. Un comité organisateur s’est mis en place au printemps 2008, constitué par des membres des Forces de Sécurité Intérieure dont le directeur du centre médical de la prison centrale de Roumieh et le responsable du service santé au sein des FSI), de l’AJEM et de MDM qui a aboutit à deux jours d’Assises sur la santé dans les prisons libanaises avec la participation notable de l’Organisation Mondiale de la Santé et du Comité International de la Croix Rouge. Etaient présents la plupart des Organisations non Gouvernementales qui interviennent dans les prisons du Liban, les institutions nationales impliquées directement ou indirectement dans les prisons libanaises des représentants des Forces de Sécurité Intérieure des trois services impliqués directement ou indirectement dans l’administration des prisons : la gendarmerie (organisation/sécurité), l’administration centrale (santé),le service des opérations (coordination entre les différents services) et le service des « Travaux et bâtiments » (en charge du suivi des travaux de réhabilitation/équipement, notamment sur le plan sanitaire),des médecins militaires (qui sont amenés à travailler en prison),des institutions internationales (UNHCR,OMS, CICR)…

La présentation du rapport a été suivie d’un état des lieux général sur la question de la santé en milieu carcéral dans le monde : le bureau de l’OMS à Beyrouth avait fait venir d’Iran un médecin spécialiste des prisons pour parler de l’expérience iranienne, un médecin libanais a exposé le projet de la santé en prison de l’OMS en Europe4 et enfin le coordinateur protection du CICR au Liban a conclu cette première session en exposant les standards internationaux en ce qui concerne le droit à la santé du prisonnier. Par la suite, les thématiques proposées et identifiées pour les interventions ont été tirées du rapport d’enquête de MDM / AJEM : - les maladies infectieuses (hépatites B et C, VIH et tuberculose), prévalence et surveillance dans les prisons libanaises ; - la santé mentale (maladies psychiatriques et addiction) ; - la promotion de la santé en milieu carcéral en se basant sur le travail multidisciplinaire de l’équipe MdM / AJEM Rôle des infirmières / Travail social en prison et impact sur la santé/ Législation libanaise et santé dans les prisons/ Conditions sanitaires de détention et travaux de réhabilitation ; - l’accès aux soins/ organisations des soins, état des lieux et recommandations . Une vraie dynamique s’est mise en place durant les deux journées avec des débats qui ont eu lieu entre les représentants des différents services au sein des Forces de Sécurité Intérieure (administratifs,médecins,directeurs de prisons…) mais également entre des professionnels de la santé qui pour certains connaissaient le milieu carcéral,et d’autres non.Les acteurs potentiels ont pu ainsi se rencontrer, se mettre d’accord sur les constats et échanger. Par ailleurs, ce fut un bon exemple de la coopération qui peut se mettre en place entre autorités nationales et société civile représentée par une ONG locale et une ONG internationale. Les autorités représentées par les Forces de Sécurité Intérieure ont dit avoir été ravis de coopérer avec les ONG, ont avoué avoir appris beaucoup de choses et se sont rendus compte du professionnalisme de notre travail. La couverture médiatique de l’évènement a été relativement importante car la plupart des journaux locaux en langue arabe ont consacré un article sur le sujet dans lequel ils ont surtout repris les différentes interventions de la cérémonie d’ouverture.

Un comité de suivi secondaire aux recommandations émises est actuellement en train de se mettre en place, dans lequel le noyau dur est constitué par l’Association Justice et Miséricorde et les Forces de Sécurité Intérieure,après que les deux parties aient obtenu l’aval officiel du Directeur Général des FSI. Il reste maintenant à voir dans quelle mesure les recommandations issues de la conférence vont pouvoir être appliquées car cela exige non seulement une volonté politique mais également des moyens humains et financiers.

Reem Mansour, coordinatrice projet prisons au Liban

_{1- Au Liban, les prisons sont gérées par le Ministère de l’Intérieur.
2- Association Justice et Misericorde
3-Le Ministère de la santé n’est impliqué que ponctuellement dans la santé dans les prisons à travers ses programmes nationaux (Programme national de lutte contre la tuberculose, Programme National pour le Sida, Programme National pour les hépatites B et C).
4-Voir pour cela www.euro.who.int/prisons}

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